ДОГОВОР

Договор № [номер амбулаторной карты]
об оказании платных медицинских услуг

г. Самара [дата]

Исполнитель: Общество с ограниченной ответственностью «Центр комплексной стоматологии» (Многопрофильная клиника Постникова), в лице директора Постникова Михаила Александровича, действующего на основании Устава, с одной стороны, и

Пациент: [ФИО пациента], [дата рождения пациента], года рождения, [данные документа, удостоверяющего личность], адрес места жительства: [адрес регистрации по месту жительства], телефон: [номер телефона],

в лице законного представителя (заполняется для пациентов младше 18 лет или недееспособных), [ФИО представителя], [данные документа, удостоверяющего личность], действующий на основании [данные документа, подтверждающего полномочие законного представителя или полномочие лица, заключающего договор], с другой стороны, заключили настоящий Договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Исполнитель оказывает Пациенту по его обращению и по добровольному согласию медицинские услуги в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, в том числе предъявляемыми к качеству медицинских услуг, а Пациент оплачивает Исполнителю их стоимость в размере, порядке и сроки, установленные настоящим Договором.
1.2. Сведения об исполнителе: ООО «Центр комплексной стоматологии», ОГРН 1046300770823, ИНН 6318136050, юридический адрес: 443124, г.Самара, 6-я просека, д.165, лицензия № Л041-01184-63/00343497, выдана Министерством здравоохранения Самарской области 15.01.2019г. на срок: бессрочно, по видам работ (услуг): акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности); аллергологии и иммунологии; анестезиологии и реаниматологии; гастроэнтерологии; дерматовенерологии; диетологии; кардиологии; косметологии; медицинским осмотрам (предварительным, периодическим); медицинскому массажу; неврологии; организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии; ортодонтии; остеопатии; оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации); офтальмологии; педиатрии; профпатологии; психиатрии; психиатрии-наркологии; психотерапии; ревматологии; рентгенологии; рефлексотерапии; сердечно-сосудистой хирургии; сестринскому делу в косметологии; сестринскому делу; стоматологии детской; стоматологии общей практики; стоматологии ортопедической; стоматологии профилактической; стоматологии терапевтической; стоматологии хирургической; терапии; травматологии и ортопедии; ультразвуковой диагностике; урологии; физиотерапии; функциональной диагностике; хирургии; челюстно-лицевой хирургии; экспертизе временной нетрудоспособности; экспертизе профессиональной пригодности; эндокринологии.
1.4. Пациент ознакомлен, что медицинская помощь в рамках настоящего Договора не может быть предоставлена в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ввиду обращения в медицинскую организацию, не участвующую в программе государственных гарантий.
1.5. Пациент уведомлен о том, что несоблюдение назначений (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья пациента.
1.5. Пациент уведомлен, что в соответствии с частью 3 статьи 27 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2.1. Исполнитель обязуется:
2.1.1. Обеспечить Пациента бесплатной, доступной и достоверной информацией посредством ее размещения на сайте https://cks-samara.ru и на информационных стендах (стойках):
·  о лицензии на осуществление медицинской деятельности, ее номере, сроках действия, а также информации об органе, выдавшем указанную лицензию;
·  перечне платных медицинских услуг с учетом номенклатуры медицинских услуг, с указание цен в рублях;
·  порядках оказания медицинской помощи, стандартах медицинской помощи и клинических рекомендациях (при их наличии), с учетом и на основе которых оказываются платные медицинские услуги;
·  о медицинских работниках, предоставляющих платные медицинские услуги, об уровне их профессионального образования и о квалификации, графике их работы.
2.1.2. Оказывать Пациенту услуги в объёме, согласованных с Пациентом. В случае если требуется предоставление на возмездной основе медицинских услуг, не согласованных с Пациентом, Исполнитель обязуется предупредить об этом заранее.
2.1.3. Не передавать и не показывать третьим лицам находящуюся у Исполнителя документацию о Пациенте, кроме как с его согласия или в установленных законодательством случаях.
2.1.4. Представлять Пациенту материалы и медицинские заключения о ходе оказания услуг и по итогам оказания медицинских услуг в печатном (письменном) виде. В рамках настоящего Договора исполнитель обязуется осуществлять ведение медицинской документации в объеме, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
2.1.5. Давать при необходимости по просьбе Пациента разъяснения о ходе оказания услуг ему и указанным им в информированном добровольном согласии заинтересованным лицам.
2.1.6. Предоставить для ознакомления по требованию Пациента выписку из единого государственного реестра юридических лиц.
2.1.7. Соблюдать порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, если медицинская помощь оказывается пациенту в полном соответствии с порядком оказания медицинской помощи и объём предоставляемой помощи не изменён в рамках настоящего Договора.
2.1.8. Не допускать без согласия пациента разглашения сведений, составляющих врачебную тайну: о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, за исключением случаев, установленных законодательством.
2.1.9. Осуществлять обработку персональных данных пациента, включая сведения, составляющие врачебную тайну, с соблюдением законодательных требований, согласно Политике конфиденциальности клиники, размещенной на сайте, и обеспечивать защиту персональных данных.
2.1.10. Предоставлять по письменному запросу Пациенту документы, подтверждающие фактические расходы на оказанные медицинские услуги и (или) приобретение лекарственных препаратов:
а) копию договора и дополнительных соглашений к нему (в случае заключения дополнительных соглашений);
б) документ, подтверждающий фактические расходы на оказанные платные медицинские услуги, выданный по форме и в порядке, которые утверждаются федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным по контролю и надзору в области налогов и сборов, по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения;
в) рецептурный бланк, заверенный подписью и личной печатью медицинского работника, печатью исполнителя (при ее наличии), или выписка из медицинской документации пациента, содержащая сведения о назначении лекарственного препарата.
2.2. Пациент обязуется:
2.2.1.      Своевременно информировать медицинского работника о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях и иной существенной информации о здоровье, известных ему на момент обращения в медицинскую организацию;
2.2.2.      Выполнять все указания (рекомендации) медицинского работника, предоставляющего ему медицинскую услугу по настоящему Договору, в том числе назначенный режим лечения. Несоблюдение назначений (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя;
2.2.3.      Незамедлительно проинформировать Клинику и/или лечащего врача о неожиданных ухудшениях состояния здоровья после приема по телефону.
2.2.4.      Соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период временной нетрудоспособности, и правила поведения.
2.2.5.      Предупредить не позднее чем за 12 часов до назначенного времени приема о невозможности или отказе от посещения клиники.
2.2.6.      Оплачивать услуги Исполнителя в порядке, сроки и на условиях, которые установлены настоящим Договором.
2.3. Исполнитель имеет право:
2.3.1.      Получать от Пациента любую информацию, необходимую для выполнения своих обязательств по настоящему Договору.
2.3.2.      Требовать от Пациента соблюдения Правил оказания медицинских услуг, правил поведения в клинике, режима работы.
2.3.3.      Получать оплату от Пациента за оказание медицинских услуг по настоящему Договору.
2.3.4.      Сотрудничать при оказании услуг по настоящему Договору с иными медицинскими организациями и специалистами при невозможности личного исполнения всего объёма услуг в рамках договора в целях обследования и лечения пациента.
2.4. Пациент имеет право:
2.4.1. Получать от Исполнителя медицинские услуги в объеме, согласованном сторонами.
2.4.2. Требовать предоставления сметы на медицинские услуги.
2.4.3. Получать по его просьбе от медицинского работника информацию о состоянии здоровья.
2.4.4. Требовать возмещения ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также компенсации морального вреда и убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий Договора, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. ПОРЯДОК ИСПОЛНЕНИЯ ДОГОВОРА

3.1. Медицинские услуги предоставляются Пациенту в плановой форме амбулаторно в виде первичной медико-санитарной помощи (доврачебной, врачебной и специализированной).
3.2. Прием осуществляется по записи через личное обращение к администратору Клиники, по тел.: (846) 211-17-11 или на сайте cks-samara.ru.
3.2. Объем предоставляемых Услуг определяется общим состоянием здоровья Пациента, медицинскими показаниями, пожеланиями Заказчика/Пациента и возможностями Клиники и согласовывается с Пациентом.
В случае если требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, Исполнитель обязан предупредить об этом Пациента.
3.3. В случае отказа Пациента после заключения Договора от получения медицинских услуг Договор расторгается, полученные авансом денежные средства возвращаются за вычетом фактически понесенных Исполнителем расходов.

4. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ

4.1. Стоимость медицинских услуг определяется на основании прейскуранта цен, утвержденного на день обращения пациента в медицинскую организацию.
4.2. Конкретные услуги, их стоимость и сроки согласовываются с пациентом и указываются в Плане лечения.
4.3. Стоимость услуг, оказываемых Исполнителем, уплачивается путем перечисления на расчетный счет Исполнителя или путем внесения в кассу Исполнителя.
4.4. В подтверждении оплаты Исполнитель выдает Пациенту в соответствии с законодательством РФ документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (кассовый чек, квитанция или иные документы).

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

5.1. Исполнитель несет ответственность перед Пациентом за качество предоставляемых услуг.
5.2. При обнаружении недостатков выполненной работы (оказанной услуги) Пациент вправе по своему выбору потребовать:
·  безвозмездного устранения недостатков выполненной работы (оказанной услуги);
·  соответствующего уменьшения цены выполненной работы (оказанной услуги);
·  безвозмездного изготовления другой вещи из однородного материала такого же качества или повторного выполнения работы. При этом потребитель обязан возвратить ранее переданную ему исполнителем вещь;
·  возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами.
5.3. Исполнитель и его работники, оказывающие услуги по настоящему Договору, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании Пациенту медицинской помощи.
5.4. Вред, причиненный жизни или здоровью Пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению Исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.
5.5. Пациент несет ответственность за просрочку оплаты оказанных услуг в соответствии со ст.395 ГК РФ.
 

6. СРОК ДЕЙСТВИЯ, ПОРЯДОК РАСТОРЖЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ ДОГОВОРА

6.1. Настоящий договор заключен на неопределенный срок.
6.2. Настоящий Договор может быть расторгнут по обоюдному согласию Сторон.
6.3. Все изменения и дополнения к настоящему Договору, а также его расторжение считаются действительными при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны уполномоченными на то представителями обеих Сторон.

7. ПОРЯДОК РАССМОТРЕНИЯ СПОРОВ

7.1. Все возникающие споры, претензии и разногласия Стороны будут стремиться разрешить максимально путем переговоров.
7.2. Обращение (жалобу, претензию) пациент может направить любым способом:
·  на сайте через форму «Обратиться в службу качества»;
·  на личном приеме у руководителя Клиники (график приема указан на сайте);
·  по электронному адресу: c-k-s@yandex.ru;
·  почтой или нарочно по адресу: 443124, г.Самара, 6-я просека, 165.
Срок рассмотрения обращения - 10 календарных дней.
7.2. При не урегулировании в процессе переговоров спорных вопросов, споры подлежат рассмотрению в судебном порядке.

8. ИНЫЕ УСЛОВИЯ

8.1. Все дополнительные соглашения Сторон и иные приложения к настоящему Договору, подписываемые Сторонами при исполнении настоящего Договора, являются его неотъемлемой частью.
8.2. Настоящий Договор составлен в 2 (двух) экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
8.3. Срок хранения настоящего договора Исполнителем составляет 5 (пять) лет

9. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

Исполнитель:
____________/М. А. Постников/
М.П.

Пациент/Законный представитель:

V_____________ /__________________/
.подпись фамилия, инициалы